Asociación de trombosis venosa profunda de miembros inferiores, tromboembolismo pulmonar e isquemia aguda de miembros superiores: un caso de embolismo paradójico / Relationship between lower limb deep vein thrombosis and acute pulmonary and ischaemic upper limb thromboembolism: a case of a paradoxical embolism

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Disfunción endotelial medida en los miembros inferiores de pacientes con arteriopatía periférica / Endothelial dysfunction measured in the lower extremities of patients with peripheral arterial disease

Introducción. Estudios previos sugieren independencia de la disfunción endotelial (DE) en la gravedad de la enfermedad arterial periférica (EAP), cuando la primera se mide mediante la dilatación de la arteria braquial mediada por flujo (DBMF). Objetivos. Analizar mediante la medición de la dilatación mediada por flujo en la arteria femoral (DFMF) la DE en los miembros inferiores (MMII) de pacientes con EAP, y estudiar su relación con la DBMF y el índice tobillo/brazo (ITB). Sujetos y métodos. Dos grupos de sujetos; A: sanos con ITB > 0,9 y < 30 años (n = 32); B: pacientes con EAP sintomática e ITB < 0,9 (n = 33). Se determina la DBMF y la DFMF e ITB en ambos MMII. 12 femorales fueron medidas en dos ocasiones para calcular el coeficiente de variación intraobservador. Resultados. El coeficiente de variación fue 2,6%. En los enfermos, el ITB es 0,58 ± 0,14 en el miembro sintomático y 0,76 ± 0,18 en el contralateral (p < 0,001). La DFMF del miembro sintomático fue 0,66 ± 3,4%, frente a 1,64 ± 3,5% en el contralateral (p = 0,39). En MMII sanos fue 4,53 ± 2,3%, frente al 0,66% de los enfermos (p < 0,001). La DBMF fue A: 10,04 ± 4,07%; B: 5,18 ± 4,8% (p < 0,001). El coeficiente de correlación entre DBMF/DFMF es 0,53 (p < 0,001) y entre DFMF/ITB es –0,07 (p = 0,5). Conclusiones. La DFMF es una técnica válida y equiparable a la DBMF en la valoración de la DE. La DFMF es inferior en los enfermos. Su similitud entre miembros diferentemente afectados y su nula correlación con el ITB, apoyan la independencia de la DE en la gravedad de la EAP

Introduction. Earlier studies suggest that endothelial dysfunction (ED) is independent in the severity of peripheral arterial disease (PAD), when the former is measured by brachial artery flow-mediated dilation (BAFMD). Aims. The objective of this study was to use the measurement of the femoral artery flow-mediated dilation (FAFMD) to analyse ED in the lower extremities (LE) of patients with PAD, and to study its relation with BAFMD and the anklebrachial index (ABI). Patients and methods. We took two groups of subjects; A: healthy subjects with an ABI > 0.9 and < 30 years old (n = 32); B: patients with symptomatic PAD and an ABI < 0.9 (n = 33). The BAFMD and the FAFMD and ABI were determined in both LE. Twelve femorals were measured on two occasions to calculate the intra-observer coefficient of variation. Results. The coefficient of variation was 2.6%. In the patients, the ABI was 0.58 ± 0.14 in the symptomatic extremity and 0.76 ± 0.18 in the contralateral limb (p < 0.001). The FAFMD of the symptomatic limb was 0.66 ± 3.4% versus 1.64 ± 3.5% in the contralateral limb (p = 0.39). In healthy LE it was 4.53 ± 2.3% versus 0.66% in healthy subjects (p < 0.001). The BAFMD was A: 10.04 ± 4.07%; B: 5.18 ± 4.8% (p = 0.001). The coefficient of correlation between BAFMD and FAFMD was 0.53 (p < 0.001), and between FAFMD and ABI it was found to be –0.07 (p = 0.5). Conclusions. FAFMD is a valid technique of a similar value to BAFMD for evaluating ED. FAFMD was lower in the patients. The similarity observed between limbs with different degrees of involvement and the null correlation with the ABI support the independence of ED in the severity of PAD

Relación del tamaño del aneurisma de aorta abdominal asintomático con los niveles plasmáticos de proteína C reactiva / Relation between the size of asymptomatic abdominal aortic aneurysms and levels of C-reactive protein in plasma

Introducción. La proteína C reactiva (PCR) es un factor de riesgo independiente conocido para el desarrollo de enfermedad cardiovascular, dentro de la teoría etiopatogénica inflamatoria sistémica crónica. Planteamos la hipótesis de un origen etiopatogénico común también para la enfermedad aneurismática. Objetivo. Determinar la posible asociación entre los niveles séricos de PCR y el diámetro máximo aneurismático en pacientes con aneurisma de aorta abdominal (AAA) asintomáticos. Pacientes y métodos. Se determinan los niveles plasmáticos de PCR mediante técnica ultrasensible (hsPCR) y el tamaño aneurismático medido por tomografía computarizada en los 67 pacientes con AAA asintomático que siguen revisión en nuestras consultas externas. Resultados. La mediana (cuartiles) de hsPCR es 4,11 (intervalo: 2,45-5,98) mg/L. El diámetro aórtico va en aumento en los cuatro grupos de pacientes que se realizan según los cuartiles de hsPCR (36 ± 3 mm, 42 ± 4 mm, 54 ± 6 mm y 65 ± 5 mm; p < 0,03). Esta asociación persiste tras corrección por factores de riesgo. La hsPCR presenta una correlación significativa con el tamaño aneurismático (r = 0,71; p < 0,02). Conclusiones. La asociación estadística de los niveles de hsPCR con el diámetro máximo en los AAA asintomáticos clasificados como degenerativos, apoya la posibilidad de puntos etiopatogénicos comunes con la enfermedad aterosclerótica oclusiva, sobre la base de una respuesta inflamatoria sistémica. Esto podría sugerir que los niveles séricos de hsPCR podrían servir como marcadores de la enfermedad aneurismática

Introduction. C-reactive protein (CRP) is a known independent risk factor for the development of cardiovascular disease, within the chronic systemic inflammatory etiopathogenic theory. We hypothesise that aneurysmal disease also has a common etiopathogenic origin. Aim. To determine the possible association between CRP levels in serum and the maximum aneurysmal diameter in patients with asymptomatic abdominal aortic aneurysms (AAA). Patients and methods. CRP levels in plasma were determined by means of a high-sensitivity technique (hsCRP) and sizes of the aneurysms were measured by computerised tomography in 67 patients with asymptomatic AAA who were being clinically monitored in our outpatient department. Results. The median (quartiles) of hsCRP is 4.11 (interval: 2.45- 5.98) mg/L. The aortic diameter increases in the four groups of patients that are produced according to the hsCRP quartiles (36 ± 3 mm, 42 ± 4 mm, 54 ± 6 mm and 65 ± 5 mm; p < 0.03). This association persists after correcting for risk factors. There is a significant correlation between the hsCRP and aneurysmal size (r = 0.71; p < 0.02). Conclusions. The statistical association between hsCRP levels and the maximum diameter of the asymptomatic AAA that are classified as degenerative enhances the likelihood of there being etiopathogenic points in common with occlusive atherosclerotic disease, based on a systemic inflammatory response. This seems to suggest that levels of hsCRP in serum could be useful as markers for aneurysmal disease

Relación de la dilatación de la arteria braquial mediada por flujo y el índice tobillo-brazo en pacientes con enfermedad arterial periférica / The relation between brachial artery flow-mediated dilation and the ankle-brachial index in patients with peripheral arterial disease

Introducción. La medida ecográfica de la dilatación de la arteria braquial mediada por flujo (DABMF) se ha validado en nuestro laboratorio en la determinación de la disfunción endotelial en pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP). Según nuestra experiencia, esta disfunción no es determinante de la gravedad de la enfermedad. El índice tobillo-brazo (ITB) es un marcador clásico de EAP asociado a su gravedad. Objetivo. Determinar la relación de la DABMF y el ITB en pacientes con EAP. Pacientes y métodos. Determinamos la DABMF y el ITB en pacientes con EAP sintomática, demostrada hemodinámica y/o angiográficamente con ITB < 0,9. Se recogen los factores de riesgo cardiovascular y los tratamientos. Resultados. Se reclutó un total de 72 pacientes con edad de 65,36 ± 7,7 años, de los que un 27,5% presentaba isquemia crítica. La DABMF fue de 5,49 ± 0,43%; el coeficiente de correlación de Spearman es r < 0,001 (p < 0,05). No existieron diferencias estadísticamente significativas en la DABMF entre el grupo con ITB < 0,3 (percentil 5) y el de índice mayor. Tampoco existió en los valores de ITB de los grupos con DABMF mayor y menor a 1,35% (percentil 5). Conclusiones. No existe relación directa entre el ITB y la DABMF, lo que corrobora nuestra hipótesis de que la disfunción endotelial es un factor predisponente para el desarrollo de la EAP, pero no determinante en su gravedad

Introduction. Measurement of brachial artery flow-mediated dilation (BAFMD) using ultrasonography was tested in our laboratory to determine endothelial dysfunction in patients with peripheral arterial disease (PAD). Our experience shows that this dysfunction does not determine the severity of the disease. The ankle-brachial index (ABI) is a classic marker of PAD associated with its severity. Aim. To determine the BAFMD and the ABI in patients with PAD. Patients and methods. The BAFMD and ABI were determined in patients with symptomatic PAD, which had been confirmed haemodynamically and/or angiographically with an ABI < 0.9. Both cardiovascular risk factors and treatments are considered. Results. A total of 72 patients aged 65.36 ± 7.7 years were recruited for the study, 27.5% of whom had critical ischaemia. BAFMD was 5.49 ± 0.43% and the Spearman correlation coefficient was r < 0.001 (p < 0.05). No statistically significant differences were found between the BAFMD in the group with an ABI < 0.3 (percentile 5) and the one with a higher index. No significant differences were observed in the ABI values in the groups with a BAFMD above and below 1.35% (percentile 5). Conclusions. There is no direct relation between the ABI and the BAFMD, which lends support to our hypothesis that endothelial dysfunction is a predisposing factor for the development of PAD, but does not determine its severity

Aneurisma de aorta abdominal roto e hiperostosis esquelética idiopática difusa / Ruptured abdominal aortic aneurysm and diffuse idiopathic skeletal hyperostosis

Introducción. El aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto crónico es una forma de presentación poco frecuente de los AAA. Menos aún lo son las publicaciones que asocian el AAA roto crónico con síndromes de hiperostosis vertebral. Presentamos un caso de AAA roto crónico e hiperostosis esquelética idiopática difusa y describimos su relación eventual. Caso clínico. Varón de 84 años que acudió a urgencias por un cuadro de debilidad muscular de ambos muslos de 20 días de evolución acompañado de síndrome febril, anemia y cifras normales de presión arterial. Se evidenció una masa pulsátil no dolorosa de 6 cm en el mesogastrio. La radiografía lateral de columna demostró osteofitos prominentes en cara anterior de los cuerpos de L3-L5; estos hallazgos fueron sugerentes de hiperostosis esquelética idiopática difusa. La tomografía axial computarizada evidenció un AAA roto crónico infrarrenal de 5 cm de diámetro máximo, que se extendía hasta la bifurcación ilíaca, con rotura aórtica contenida en el retroperitoneo y en ambos compartimentos del psoas. Durante el estudio preoperatorio el paciente sufrió descompensación hemodinámica. Fue intervenido de urgencia y en la apertura del aneurisma se evidenció ausencia de pared aórtica posterior; la rotura estaba contenida por los cuerpos vertebrales lumbares. Fue dado de alta sin incidencias y en revisiones posteriores no se observaron complicaciones postoperatorias. Conclusión. El presente caso sugiere que, en pacientes con AAA y marcadas hiperostosis vertebrales, el diámetro de dicho aneurisma es un factor de riesgo de rotura menos importante que en pacientes sin hiperostosis; debe contemplarse en estos casos un tratamiento más precoz (AU)

INTRODUCTION. Chronic rupture of an abdominal aortic aneurysm (AAA) is a rare presenting symptom of AAA. However, even fewer cases of chronic rupture of an AAA associated with vertebral hyperostosis have been reported in the literature. We give details of a case of chronic rupture of an AAA and diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and describe their possible relation. CASE REPORT. We describe the case of an 84-year-old male who visited the emergency department because of a 20-day history of symptoms of muscle weakness accompanied by a high temperature, anaemia and normal blood pressure. A 6-centimetre pulsatile mass that was not painful when palpated was found in the umbilical region. A lateral X-ray of the spine revealed prominent osteophytes on the anterior side of the L3-L5 bodies; these findings suggested the existence of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. A computerised axial tomography scan showed the presence of an infrarenal chronic rupture of an AAA with a maximum diameter of 5 cm, which extended as far as the iliac bifurcation, with contained aortic rupture in the retroperitoneum and in both psoas compartments. During the preoperative study the patient suffered haemodynamic failure. Emergency surgery was performed and on opening the aneurysm no posterior aortic wall was found; the rupture was being contained by the lumbar vertebral bodies. The patient was discharged from hospital with no further incidences and in later check-ups no postoperative complications were observed. CONCLUSIONS. This case suggests that, in patients with AAA and evident vertebral hyperostosis, the diameter of the AAA is a risk factor for rupture that is less important than in patients without hyperostosis; earlier treatment should be considered in these cases (AU)